郑州
【看苏州专稿 文、图/张茜子】 医保基金，是老百姓的救命钱，不该成为少数违规医药机构的“肥肉”，也不能成为谁都惦记、都想分而食之的“唐僧肉”。 4月23日，苏州市医疗保障局举行了苏州市医疗保障基金监管年暨打击欺诈骗保宣传月新闻发布会，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，保护参保人员的救命钱。 骗保行为高压打击 收购医保卡套取药品倒卖牟利 2018年3月以来，张华恩等14人通过散发小广告方式收购、持有他人医保卡，至医院、卫生所等医疗机构刷卡购买药品倒卖套现，骗取医疗保障基金共计人民币4.78万元。涉案14名犯罪嫌疑人被刑事拘留9人，取保候审5人。2019年1月，经苏州市虎丘区人民法院判决，被告人张华恩犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，并处罚金人民币二千元。其余涉案人员司法机关正在进一步处理中。 2018年，苏州市医保管理部门注重加强监管制度建设，高压打击医保欺诈骗保行为。据统计，2018年1月-2019年3月，苏州全市实地稽查定点医药机构4314家次，扣回违规金额1409.33万元，暂停医保服务协议201家，取消医保服务协议13家。 进一步规范医疗定点机构 苏州市医保局加大定点医药机构检查力度。 安装远程监控系统，对所有定点医药机构全面覆盖，实时监控医疗服务第一现场，从事后稽查升级为事中监督。 运行医疗保险智能审核系统，以市区为例，系统通过设定规则对每月300万条医保结算数据实时审核并筛选问题单据，经过人工审核确认后下发给定点单位即时整改。 探索医师处方实时提醒系统开发建设，向医保医师发送及时准确的信息提示，规范医疗服务行为。 优化建立药品进销存系统，药品进货、销售、库存全部数据实时上传，随时备查。 加强实地稽核检查，通过日常检查、病历检查、病房夜查等多种形式及时发现违规行为，加强考核处罚。 看苏州记者走访了平江万达附近的一家药店，药店严格执行医保局的监管工作。店长徐刚告诉看苏州记者：“我们在收银台装置了高清监控摄像头，社保中心对我们进行实时监控。同时我们在日常经营过程中，严格收录代配药人信息，这一信息，平时也有监管人员定期来检查核实。” 市民举报奖励标准提高 会上公布了市民举报奖励细则，苏州执行江苏省统一标准。 第一档，查实骗保金额5万元以下，按5%予以奖励； 第二档，查实骗保金额5-15万元，按4%予以奖励； 第三档，查实骗保金额15万元以上，按3%予以奖励 各档次奖励额度低于上一档次最高奖励额度的，按上一档次的最高奖励额度执行。举报人为医药机构内部人员、原内部人员或竞争机构及其工作人员的，奖励标准提高1个百分点。 市医保局周文蓉副局长告诉看苏州记者：“我们把奖励标准进一步明确提高，最高奖励金从2万元提高到10万元。同时优化了奖励金久拖不决的问题，规范了举报线索范围、受理、交办、查处、反馈等工作流程，兑现时效30日，涉及到移送司法没有办结的案件，我们会对已经查实的部分进行兑换奖励。我们希望能够调动市民的积极性，拓宽举报投诉的范围。” 同时，苏州市医疗保障局在全省率先公开选聘45名医疗保障基金社会监督员，今天在现场给社会监督员代表颁布了聘书，让更多社会力量参与医保基金监督工作。 七大工作加强医保基金监管力度 陈建民局长在新闻发布会上指出，今年全市在社保基金监管方面重点抓好以下七个方面工作：加大定点医药机构检查力度，加强定点医药机构智能监控，建立打击欺诈骗保举报奖励机制、健全医疗保障监管体系、不断完善医疗保障信用体系、提升经办机构防范风险能力、开展打击欺诈骗保集中宣传。 看苏州记者敲重点：助力医疗保障事业监管工作，市民可以通过以下方式进行实名或匿名举报哦！ 1、关注苏州市医保局微信公众号“苏州医保”，进入“打击骗保”栏目进行举报。 2、苏州大市范围内拨打12345便民服务热线；姑苏区、高新区、相城区、吴中区也可以拨打苏州市医保局举报电话0512-68358695，其他地区也可以拨打各地公布的举报投诉电话； 3、将举报信及相关书面材料邮寄至苏州市医保局或各地医保局。 4、通过中国苏州网站公众监督平台向苏州市医疗保障局举报。
